保险索赔申请书范文(汇总32篇) -九游会ag

保险索赔申请书范文 第1篇

申请人：________________________

20__年_月__日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘_（以下简称收货人），在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于20__年_月_日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。

此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：

上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆；

温室：合页部分及四个边角破裂；

横梁：中间部分压损；

电机上罩；

包装箱；

修理设备运输费；

设备修理人工费；

费用合计。

以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。

敬礼！

北京____有限责任公司

20_年_月_日

保险索赔申请书范文 第2篇

中国平安保险公司：

我叫_×，男，身份证号码是：_________系_县_镇_村五组村民，是_中学九年级学生_×(男，身份证号码是：

_________，__年_月参加贵公司学生团体平安保险)的父亲，被保险人_×在_×医院被确诊患___病，经多方医治无效，于__年×月__亡。

今委托被保险人_×的母亲_×，女，系_县_×镇_×村五组村民，身份证号码：_________, 办理被保险人_×的保险理赔事宜，特提出理赔申请 望予以接纳办理。

申请人：_×

20_年x月x日

保险索赔申请书范文 第3篇

法定代表人王__，该社主任。

被申请人河南省__县国家税务局。住所地：__县人民路东段。

法定代表人李__，该局局长。

申请事项

1、依法撤销被申请人作出的《税收处理决定书》和扣缴税款的行政强制措施;

2、退还扣缴的全部款项，并赔偿相应的利息损失。

事实与理由

被申请人河南省__县国家税务局下属单位河南省__县税务稽查局于20__年6月22日作出了宝国税处字第012号《税收处理决定书》(以下简称“决定书”)。20__年11月24日，河南省__县税务稽查局通过中国农业银行__县支行扣划申请人税款元、滞纳金元。

1、处理决定书程序违法。被申请人对申请人20__年度纳税情况检查后，在没有依法送达《税务行政处罚事项告知书》的情况下，就作出处理决定书，非法剥夺了申请人依法享有的陈述权和申辩权;申请人是在联社看到该决定书的，该决定书没有依法向申请人送达，剥夺了申请人法定的行政复议权和起诉权，严重违反了法定程序。

2、决定书认定事实不清。申请人20__年12月底各项贷款余额为元，减去待处理抵贷资产元为元，依财商字(1998)302号文规定，按1%的比例可提元，减去上年底呆帐准备金余额元，20__年度应提为元，实提元，多提元，税前已自行调整元，实际少提元，而不是决定书认定的多提元，决定书所写的'元(后来经联社据理据法辩解，重新核定为元，但没有变更税务文书)，没有任何事实根据，不应当补缴税款元，更不应该缴纳所谓的滞纳金元。

3、扣缴行政强制措施行为违法。被申请人没有依法向申请人送达《催缴税款通知书》或者《限期缴纳税款通知书》，在《税收通用缴款书》规定限缴日期到期之前，在扣缴手续不完备、《税收处理决定书》、《扣缴税款通知书》和《税收通用缴款书》三者所列款项不一致的情况下，直接从申请人开户行扣划，不符合法律关于扣缴税款的程序规定。

4、行政处罚主体资格违法。《税收征管法》明确规定，税务机关是指税务局、税务分局和税务所，不包括税务稽查局，虽然_确认税务稽查局有行政执法资格，但法律法规却没有授予税务稽查局行政处罚权，以稽查局名义直接作出《税收处理决定书》，是明显的行政越权行为。

综上所述，被申请人处理决定违反法定程序，认定事实不清，扣缴行政强制措施依据违法、程序违法，超越法定授权，申请人特依据《_行政复议法》的有关规定提出复议申请，请贵局本着“以事实为根据、以法律为准绳”的原则，依法纠正被申请人的错误处理决定和行政强制措施，维护申请人的合法权益。

河南省__市国家税务局

申请人:

20__年x月x日

保险索赔申请书范文 第4篇

致：xxxxxxxxx监理有限公司

兹有我施工单位施工的xxxxxxxxx工程，在xx年xx月xx日，大批的当地村民进入施工现场阻止我施工单位施工作业;随后施工单位，监理单位，设计单位和业主单位现场调解仍没有劝服当地村民，并且在此期间政府部门出面协调和设计单位对基础的形式变更后，当地的村民还是到施工现场阻工。

经上级部门和业主单位的'同意，我施工单位于xx年xx月xx日正式停工待命。为了保证复工后的正常进行，停工期间现场的机械设备和周转材料一律停滞在工地，现场施工人员不予放假在现场组织学习和安全教育，等候工程复工;在此停工期间给我施工单位造成较大的经济损失和工期延误。

停工期间发生的费用及损失如下：

1、施工人员的误工费;

2、项目部管理人员的管理费;

3、机械设备的闲置费;

4、材料损失的补偿费。

我施工单位按照合同约定内容的程序向贵监理单位提交费用及工期的索赔意向。

施工单位：

日期：

保险索赔申请书范文 第5篇

中国__公司：

我叫___，男，身份证号码是：__________________系__县__镇__村五组村民，是__中学九年级学生___（男，身份证号码是：__________________，____年__月参加贵公司学生团体平安保险）( )的父亲，被保险人___在___医院被确诊患______病，经多方医治无效，于____年_月___亡。

今委托被保险人___的母亲___，女，系__县___镇___村五组村民，身份证号码：__________________， 办理被保险人___的保险理赔事宜，特提出理赔申请 望予以接纳办理

申请人：___

__年__月__日

保险索赔申请书范文 第6篇

北京__货运有限责任公司：

20__年x月__日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘x(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200x年x月x日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。

此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：

破损部位及程度 费用(元)

上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆

温室：合页部分及四个边角破裂

横梁：中间部分压损 电机上罩 包装箱

修理设备运输费

设备修理人工费

费用合计

以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。 顺祝商祺!

北京____有限责任公司

20__年x月x日

保险索赔申请书范文 第7篇

关键词：国际保函；索赔；见索即付

保函是指银行、担保公司等根据申请人的请求，向受益人开立的一种书面信用担保凭证，保证在申请人未能按双方协议约定履行责任或义务时，由担保人代申请人向受益人赔付相应的经济损失。国际保函通常指中国企业因国际贸易往来或国际工程项目，向境外受益人开出的银行保函。国际保函一经开出即独立于基础合同，只要受益人提交的索赔单据和内容与保函条款表面相符，保函担保人即应在保函规定的时间内向受益人赔付款项，而不管保函申请人在基础合同中是否真正发生违约，但欺诈例外。中国承包商在承接境外总包项目过程中，由于业主强势地位、自身管理经验欠缺等原因，面临较高的保函索赔风险。

一、见索即付风险

对保函索赔风险影响最大的就是保函的赔付是否有条件要求。有条件保函是指在保函的条款中对索赔的发生与受理设定了限制条件，或规定了能客观反映某种事实发生或条件落实的单据提供。只有所规定的这些条件得到满足后，或规定的能反映客观事实的单据提交给担保银行后，担保银行才会履行其支付义务。有条件保函有利于保护申请人的利益，防止受益人的无理索赔或欺诈，但往往难以被受益人接受。无条件保函又称见索即付保函，接到受益人的书面索赔通知后，担保银行必须履行无条件的支付义务，而不论基础交易合同的执行情况如何，也不论受益人本身是否履行了合同中规定的义务，只要担保行在保函的有效期内收到了受益人所提交的符合保函条款规定的索赔通知，即应立即支付。见索即付保函下，申请人和担保银行将承担较高的风险，可能会由于受益人的恶意索赔而陷入被动，但目前国际工程保函中见索即付保函所占比例较大。

中国承包商在与境外业主就保函格式进行谈判时，应尽量在保函格式中删除“无条件”等描述，同时增加索赔的条件，例如在索赔条款中要求业主通过银行向保函担保行提出索赔，受益人须提供申请人未履约情况的说明及第三方机构出具的鉴证材料等，从而达到约束业主的目的。

二、转开风险

保函根据开具方式可分为直开和转开两种。直开是指中国境内银行根据承包商的申请直接向境外业主开具保函，而转开是指中国境内银行根据承包商的申请向业主所在国的银行开具反担保保函，再由业主所在国的这家银行向业主开具保函。如果是直开保函，一旦业主进行恶意索赔，中国境内的银行考虑到中国企业的利益会及时通知中国承包商，这样承包商可以立即采取措施，通过法律手段冻结保函，从而避免损失。如果是转开保函，因为目前国际上通常开具的都是见索即付保函，只要受益人向担保银行提交的索赔单据符合保函条款的相关规定，担保银行应予以赔付，并且没有义务通知保函申请人，之后担保银行向反担保银行进行索赔，反担保银行再向承包商索赔，最终的损失由承包商全部承担。

合同投标或谈判阶段，应委托中国信保对业主的资信情况进行调查，或者通过当地银行等渠道了解业主的信用情况，尤其是私人业主。视业主及所在国的风险，向中国信保购买特定合同险，降低保函恶意索赔风险。受益人恶意索赔后，承包商可以援引“欺诈例外抗辩权”向担保人所在地法院申请止付令，并在止付令下达之日起30日内提讼或申请仲裁。由于保函的赔付时间紧迫，只有几个工作日，因此应预先聘请有经验的律师事务所，针对保函恶意索赔制定应对方案，制定预防措施。

三、生效风险

通常情况下，履约保函自签发之日起生效，预付款保函的生效条件是在申请人的银行账户中收到受益人支付的预付款后生效，担保金额与申请人实际收到的金额相等。如果保函中未约定生效时间，则默认为签发即生效。如果预付款保函中未约定生效时间，受益人可能会在未支付预付款的情况下向担保银行申请索赔，导致申请人的经济损失。

承包商作为保函申请人，预付款保函中应注明在其xxx银行的xxx账号中收到受益人支付的相应预付款后，预付款保函生效，且担保金额与申请人收到的预付款金额相等。预留账号必须为申请人能够独立控制的账户，不受受益人监管。

四、转让风险

保函转让包括保函受益人权益的转让和保函开具人义务的转让，实践中保函转让通常是指保函受益人权益的转让。在国际工程中，由于业主的强势地位，很多承包商不得不按照业主要求的格式版本开具保函，并接受保函转让条款，从而加大了银行及承包商被不合理索赔的风险。

为降低转让风险，承包商应在保函格式中规定保函不可转让。

五、法律适用风险

根据《见索即付保函统一规则》（urdg758），除非保函另有规定，否则其适用的法律应当是担保银行开立保函的分支机构所在地的法律，任何担保人与受益人之间的保函争议，应由担保人开立保函的分支机构所在地的有管辖权的法院排他性地解决。在国际工程谈判中，受益人常要求保函适用项目所在国的法律，保函项下纠纷的解决将受制于受益人所在国家法律的管辖。

六、减额风险

预付款保函中通常会规定保函减额条款，但如果保函格式中对申请人提交的减额单据描述不够清晰，单据化程度差，将导致担保银行无法判断是否应该减额，只能通过业主确认后才能调减担保金额。这种情况下，保函是否减额将完全取决于受益人的意愿，增加申请人的风险。

预付款保函减额条款中明确申请减额时应提供的单据，单据应简单易提供，能清晰反映保函信息及递减金额等，且不需要业主确认。

保险索赔申请书范文 第8篇

中国人寿保险公司：

我叫xx，男，身份证号码是：xxxxxxxxx系x县x镇x村五组村民，是x中学九年级学生xx（男，身份证号码是：xxxxxxxxx，xx年x月参加贵公司学生团体平安保险）xx的父亲，被保险人xx在xx医院被确诊患xxx病，经多方医治无效，于xx年xx月xx_亡。

今委托被保险人xx的母亲xx，女，系x县xx镇xx村五组村民，身份证号码：xxxxxxxxx，办理被保险人xx的'。保险理赔事宜，特提出理赔申请望予以接纳办理.

敬礼!

申请人：xx

x年xx月xx日

保险索赔申请书范文 第9篇

中国人民财产保险股份有限公司：

兹有我院住院患者小李，男，45岁。因右小腿砸伤，当时诊断：右胫骨下1/3粉碎性骨折。于20xx年11月6日在我院做骨折切开复位钢板内固定术。术后一年拆除内固定钢板，患者行走后出现右小腿骨折处疼痛、肿胀，经x线检查发现右胫骨发生二次骨折。于20xx年12月7日再次住院行右小腿夹板外固定，右小腿免负重，应用促进骨折愈合药物及改善局部血液循环类药物等治疗，于20xx年5月31骨折愈合出院。用人单位凌源钢达集团公司认为二次骨折与内固定钢板拆除过早有关，属医院方医疗失误。要求负担20xx年12月7日至20xx年5月31日住院期间的医疗费（元）。

凌源钢城中心医院已在中国人民财产保险股份有限公司参加《医疗责任保险》，特此申请索赔，索赔金额壹万伍仟壹百玖拾肆元贰角贰分整。￥：元。

敬礼!

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

保险索赔申请书范文 第10篇

中国人寿保险公司：

我叫xxx，男，身份证号码是：xxxx系xx县xx镇xx村五组村民，是xx中学九年级学生xxx（男，身份证号码是：xxxx，xxxx年xx月参加贵公司学生团体平安保险）xxx的.父亲，被保险人xxx在xxx医院被确诊患x病，经多方医治无效，于xxxx年x月xx_亡。

今委托被保险人xxx的母亲xxx，女，系xx县xxx镇xxx村五组村民，身份证号码：xxxx， 办理被保险人xxx的。保险理赔事宜，特提出理赔申请。望予以接纳办理

敬礼!

申请人：xxx

xx年xx月xx日

保险索赔申请书范文 第11篇

北京__货运有限责任公司：

20__年_月__日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘_（以下简称收货人），在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200_年_月_日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。

此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：

破损部位及程度 费用(元)

上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆

温室：合页部分及四个边角破裂

横梁：中间部分压损 电机上罩 包装箱

修理设备运输费

设备修理人工费

费用合计

以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。 顺祝商祺！

北京____有限责任公司

20__年_月_日

保险索赔申请书范文 第12篇

申请赔偿人：吴清岛，男，1970年2月24日出生，汉族。住福建省南安市美林街道办事处福溪村中甲127号。身份证号：________，电话：_____。

被申请赔偿义务机关：南安市公安局，法定代表人：庄文斌。

事实和理由：

20__年，南安市福溪村被南安市列入拟建“南安市行政中心”，后改名“市民中心”。同时，对福溪村中甲、新山村民集体土地进行征用，村民吴清岛拥有的一口日常生活饮用水机井也在征用范围内。（该机井是村民吴清岛自费雇佣地质勘测队工人对水源处进行挖钻形成机井，并购买电机等饮水设施将该水源引为日常生活饮用水。）20__年6月间，由于征地需要，该机井被征用，福溪村村委会委派村干部陈文殿及村民吴家财到吴清岛家中与吴清岛协商机井补偿事宜。经协商，双方同意村委会对吴清岛被征用的机井补偿人民币9000元，并当场拟立补偿协议书一份，吴清岛签名后协议书被陈文殿以村委会存档为由带走。

20__年8月间至20__年1月间，福溪村村委会要征用吴清岛的房屋，遭到吴清岛的拒绝。福溪村村委会为了教训吴清岛，伪造材料向南安市公安机关报案，举报吴清岛诈骗福溪村村委会9000元。20__年7月28日，吴清岛被公安机关强行带走并进行刑事拘留，理由是吴清岛于20__年向福溪村村委会敲诈勒索了机井补偿款9000元。事实上20__年吴清岛领取的9000元是村委会与吴清岛协商后自愿做出的机井征用补偿款，协商当日，吴家财受村委会委派与村干部陈文殿一同在场，并不存在吴清岛敲诈勒索、诈骗村委会一事。

申请事项：

南安市公安局于20__年7月28日对美林街道办事处福溪村村民吴清岛以诈骗罪为由进行错误刑事拘留于南安市看所守，并于20__年8月5日至20__年8月1日办理取保候审监居。致吴清岛失去人身自由的权利，无法参与社会日常事务工作，让吴清岛一家失去主要的。经济来源。南安市公安局8日的错误刑事拘留及361日取保候审监居给吴清岛带来了巨大的经济损失及精神伤害！根据《_国家赔偿法》第二章第二节赔偿请求人及赔偿义务机关第六条，受害的公民、法人和其他组织有权要求赔偿。针对本案赔偿事实，吴清岛为本案受害公民，有权向南安市公安局申请赔偿。根据《_国家赔偿法》第三章第一节第十五条第一款，对没有犯罪事实或者没有事实证明有犯罪重大嫌疑人的错误拘留的，受害人有取得赔偿的权利。

吴清岛被南安市公安局错误拘留8日（每日拘留24小时），因国家法定工作时间为每日8小时，故每拘留一日应按三日计算共24日，以及取保候审监居361日，两者共计385日。根据《国家赔偿法》，南安市公安局（赔偿义务机关）应予正视事实，赔偿吴清岛误工损失费每天162。25元/日×385日（共62466元），赔偿吴清岛精神损失抚慰金10万元，名誉损失费5万元，南安市公安局应予赔偿吴清岛总计212466元。

南安市公安局

申请人：___

__年__月__日

保险索赔申请书范文 第13篇

1.朱红蔚申请广东省人民检察院无罪逮捕国家赔偿案〔最高人民法院赔偿委员会(2011)法委赔字第4号国家赔偿决定书〕

2.卜新光申请安徽省公安厅刑事违法追缴国家赔偿案〔最高人民法院赔偿委员会(2011)法委赔字第1号国家赔偿决定书〕

3.国泰君安证券股份有限公司海口滨海大道(天福酒店)证券营业部申请海南省高级人民法院错误执行国家赔偿案〔最高人民法院赔偿委员会(2011)法委赔字第3号国家赔偿决定书〕

4.程显民、程宇、曹世艳、杨桂兰申请辽宁省丹东市公安局刑讯逼供致死国家赔偿案〔辽宁省高级人民法院赔偿委员会(2010)辽法委赔字第6号国家赔偿决定书〕

5.许秀琴申请吉林省长春市公安局刑事违法扣押国家赔偿案〔吉林省高级人民法院赔偿委员会(2006)吉高法委赔字第1号国家赔偿决定书〕

6.马云平申请陕西省蒲城县人民检察院无罪逮捕国家赔偿案〔陕西省高级人民法院赔偿委员会(2010)陕赔他字第00005号国家赔偿决定书〕

7.叶寿美申请江苏省南通_虐待致伤国家赔偿案〔江苏省高级人民法院赔偿委员会(2011)苏法委赔字第0002号国家赔偿决定书〕

8.张留军申请河南省平顶山市中级人民法院重审无罪国家赔偿案〔河南省高级人民法院赔偿委员会(2011)豫法委赔字第6号国家赔偿决定书〕

保险索赔申请书范文 第14篇

中国xx公司：

我叫xxx，男，身份证号码是：xxxxxxxxxxxxxxxxxx系xx县xx镇xx村五组村民，是xx中学九年级学生xxx（男，身份证号码是：xxxxxxxxxxxxxxxxxx，xxxx年xx月参加贵公司学生团体平安保险）的父亲，被保险人xxx在xxx医院被确诊患xxxxxx病，经多方医治无效，于xxxx年x月xx_亡。

今委托被保险人xxx的母亲xxx，女，系xx县xxx镇xxx村五组村民，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxxx， 办理被保险人xxx的'保险理赔事宜，特提出理赔申请，望予以接纳办理。

申请人：xxx

xx年xx月xx日

保险索赔申请书范文 第15篇

专家：赔付额度的计算方式是职工索赔关键

“申请仲裁时索赔15万余元，结果裁决只赔给我万元。到法院诉讼，律师让我索赔万元，结果却判给我万元。”刚刚拿到工伤赔偿款的农民工李子车（化名）满脸疑惑地对记者诉说着他的疑问。

侵权事实：工作时模具滑落 右脚趾被砸骨折

2007年3月，李子车来到某水泥公司当上了打板工。公司每月发给他1000元的工资，但没与他签订劳动合同，也没为他缴纳养老、失业、工伤等各种保险。李子车觉得自己是农民工，又没什么文化，能有个工作就不错了，所以对此也没有多想。

2008年10月31日，李子车与同事一起制作水泥沟盖。在用金属模具打垛时，因支点不稳造成模具滑落，正好砸在李子车的右脚上，他顿时就倒在地上，公司赶紧派人把他送到了医院。

医生检查后发现，李子车的右脚五个脚趾被砸成开放性骨折，需要住院进行治疗。2008年12月17日，李子车出院，医生给他出具了诊断证明书，并建议他休息两周。其后李子车一直未到单位上班。

李子车说：“我明明是在工作时被砸伤的，但公司只负担了医药费，没给任何赔偿，所以我只好申请认定工伤。”2009年12月23日，当地社保部门认定李子车因工负伤。

去年1月19日，当地劳动能力鉴定委员会医疗专家组经过鉴定，确认李子车为“右足砸伤，1－5趾骨开放性骨折（内固定），拇指指间关节活动部分受限”，认定其达到职工工伤与职业病致残等级标准九级。

在向单位提出工伤赔偿而被否时，李子车在某信息咨询部工作人员的指点下，由对方作人，向当地仲裁委提出了15万余元的索赔申请。

案例剖析：仲裁、诉讼赢官司 获赔数额却不同

据某信息咨询部的工作人员介绍，他们在李子车案件中提出的15万余元的索赔额度，其中包括：李子车在某水泥公司工作近两年未签劳动合同，对方须支付工资两倍赔偿；李子车因工伤须获得的医疗就业补助金、精神损失费、一年的营养费及交通费、受工伤后20个月的工资、失业等5险补助金、被供养父母及子女三人的伤残津贴等共计8项赔偿。

仲裁委经过审理，认为某水泥公司没有依法与李子车签订书面劳动合同，虽应向李子车支付11个月的未签劳动合同的两倍工资，但因李子车是在2010年8月才申请仲裁的，已超过了仲裁申请时效，所以此项请求被驳回。关于精神损失费的请求，不属于仲裁委的受理范围，也被驳回。同时，李子车要求的交通费、营养费、护理费和支付被供养人父母及子女三人伤残津贴的请求没有依据，均被予以驳回。最后，仲裁委裁决某水泥公司向李子车支付共计万元的赔偿。李子车不服，向法院提起了诉讼。

这次诉讼，李子车请来了擅长工伤赔偿纠纷的专业律师作。在诉讼请求中，除了仲裁委已裁决赔偿的内容外，律师还增加了一次性伤残补助金、伤残鉴定费、医疗费等新项目的索赔，并对已裁决获赔的一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金的赔偿额度提高了一倍多，共计提出索赔额度为万元。在法院调解中，李子车不想与原单位关系搞僵，便与对方达成了和解，最终获得赔偿万元。

专家点评：工伤索赔 计算赔付额度是关键

擅长劳动纠纷的北京市迪扬律师事务所的陈剑峰律师称，有的职工在工伤索赔上存在误区，以为索赔额度越多获得赔偿越多，实际并不是。法律对工伤赔偿标准有明确的规定，要想最大范围地维护自己的合法权益，工伤职工必须准确计算工伤赔偿的数额。

保险索赔申请书范文 第16篇

申请人与被申请人因劳动争议一案，经xx省xx市中级法院(20xx)xx市中法民一终字第xxx号民事判决书已审理终结，现本判决给双方当事均已送达，并发生法律效力，但被申请人拒不履行判决义务，现依法请求强制执行。

执行请求

一、依法强制被申请人支付申请人双倍工资xxxxx元；

二、依法强制被申请人支付申请人会费xxxx元；

三、依法强制被申请人为申请人补交xx年x月x日至xx年x月xx日的社会养老保险费，具体缴费办法和数额按照相关法律规定由养老保险经办机构核定。

四、依法强制被申请人支付本案的受理费10元。

xx市xx区人民法院

申请执行人：xxx

20xx年2月x日

读书破万卷下笔如有神，以上就是一秘为大家整理的8篇《保险索赔的申请书》，希望可以对您的写作有一定的参考作用。

保险索赔申请书范文 第17篇

申请人：某某

性别：×

年龄：_岁

身份证号：123456789123456789

住址：某某某市某某某社区某组某某号

电话：123456789被

申请人：__公司事实与理由

申请人某某系某某公司的职工，在工作期间出现工伤。现经某某市人力资源和社会保障局工伤等级。诊断结论为：右手环指中节中部离断、功能完全丧失，右手中指开放伤、功能部分丧失。为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用：1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前10个月的本人工资。2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前8个月的本人工资。3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为9个月的本人工资。共计27个月，田莉的离岗前平均工资为1500元。共计金额为40500元整。

申请人:___

日期：20__年_月__日

保险索赔申请书范文 第18篇

___社会劳动保险局：

本人 ，性别 ，生于 年 月 日。属杭州城镇居民，由于年老体弱、无固定经济收入，养老问题一直没有保障，虽然目前已超过参保年龄，但我参保缴费的愿望很迫切，仍想参加企业职工养老保险。依照相关政策规定，本个自愿申请延迟享受养老保险待遇(退休)时间，从 年 月起补缴养老保险费，待缴费年限满十五年后办理相关手续，望贵局领导批准为盼。

申请人：

年 月 日

保险索赔申请书范文 第19篇

____保险股份有限公司____分公司：

我（司）在贵司承保的____险。于____年____月____日发生________________事故。现我（司）在____________提出索赔。

我司同意以____（币种）____________元（大写：________________）作为最终索赔金额，在贵司全部支付前述款项后，贵司就前述保险事故应承担的'赔偿责任依法解除。

请贵司以进行赔付。

开户行：________________

户名：________________

帐号：________________

索赔人：________

索赔日期：____________

保险索赔申请书范文 第20篇

北京xx货运有限责任公司：

20xx年x月xx日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘x(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于20xx年xx月xx日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。

此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：破损部位及程度费用(元)

上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆

温室：合页部分及四个边角破裂

横梁：中间部分压损

电机上罩

包装箱

修理设备运输费

设备修理人工费

费用合计

以上是我公司的.最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。

商祺!

申请人：xxxxxxxxxxxxx

xx年xx月x日

保险索赔申请书范文 第21篇

赔偿请求人：_县城关农村信用合作社。

住所：_县人民路东段。电话：6536988，邮政编码：467400。

法定代表人姓名：赵_.性别：男。职务：社主任。

赔偿义务机关名称：_县国家税务局。

地址：_县人民路东段。法定代表人姓名：李_，职务：局长。

赔偿请求的具体内容：

1、依法返还强制扣缴的税款及罚款55000元;

2、依法赔偿申请人按照银行同期存款利率孳生的利息。

申请赔偿的事实根据和理由：

贵局20_年6月22日做出[20_]x国税处字第012号税务处理决定书，并于20_年11月24日强制扣缴入库所得税税款元、罚款元，共计55000元。申请人不服该具体行政行为，20_年12月11日向_x市国家税务局依法提起行政复议，该局审理后于20_年2月11日做出了x国税复决字[20_]第3号税务行政复议决定书，决定“撤销_县国税局于20_年6月22日做出的20_]x国税处字第012号税务处理决定书，退还所扣交该社的所得税税款元和罚款元，合计55000元。” 为保护申请人的合法权益，特依据《_税收征收管理法》(20_年5月1日实施)第51条和《_国家赔偿法》第4条、第6条和第28条的规定，提出赔偿请求，请贵局依法予以赔偿。

_县国家税务局

赔偿请求人_县城关农村信用合作社

二○_年十二月十六日

保险索赔申请书范文 第22篇

xxx保险公司：

我叫xxx，男，身份证号码是：xxxxxxxxxxxxxxxxxx，系xx县xx镇xx村五组村民，是xx中学九年级学生xxx(男，身份证号码是：xxxxxxxxxxxxxxxxxx，xxxx年xx月参加贵公司学生团体平安保险)的父亲，被保险人xxx在xxx医院被确诊患xxxxxx病，经多方医治无效，于xx年x月xx_亡。

今委托被保险人xxx的.母亲xxx，女，系xx县xxx镇xxx村五组村民，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxxx，办理被保险人xxx的保险理赔事宜，特提出理赔申请望予以接纳办理

申请人：xxxxxxxxxxxxx

xx年xx月xx日

保险索赔申请书范文 第23篇

(一)

索赔申请书

中国人民财产保险股份有限公司广州分公司：

我司已向贵司投保险，

保险单号为：

次保险事故的估计损失金额共计(大写)()。

(详细损失项目另附清单)

特此向贵司提出索赔。

年月日

(二)

被保险人：

保险财产地址：

保险期限： 个月 自 中午12时正至 中午12时正

建筑情形及周围情况：

保险财产使用性质：

是否有警报系统或安全保卫系统：

以往损失情况：

保险财产名称：

投保金额：

每次事故免赔额：

保险公司索赔申请书2

(1)申请人的填写：a、一般情况下，包括门诊医疗，住院医疗保险金，残疾保险金，重大疾病保险金，其申请人应为被保险人本人。b、若被保险人身故，申请人应为指定受益人，如未指定受益人则为法定继承人。c、若被保险人或受益人为未成年人，申请人应为其法定监护人。d、权利人也可委托他人代为申请，但必须向保险公司提交有权利人(委托人)和人签名认可、授权明确的《授权委托书》及双方的身份证明。

保险索赔申请书范文 第24篇

申请人：___ ，男， 年 月 日生，汉族，住___。

申请事项：请求中国人民保险公司广州市白云支公司按照机动车辆保险单的约定向申请人支付车辆损失险与第三者责任险。 事实与理由：

20_年1月29日18时10分，申请人___ 驾驶___号小客车沿着___方向行驶，行至107线2289km 800m时，碰刮同向行驶由右侧主车道变线至中间主车道由梁炬清驾驶的___号大货车，随即造成车辆及花基损坏，大货车上的乘车人梁汝宏，梁金华受伤的交通事故。清远市公安局交通警支察队作出责任认定：

一、申请人朱晓伟驾车超速行驶，其行为违反《_道路交通管理条例》第三十五条（一）项规定，是造成事故的主要原因，负事故的主要责任。

二、梁炬清驾车变更车道时未注意安全及让行，其行为违反《_道路交通管理条例》第七条一款规定，是造成事故的次要原因，负事故的次要责任。

三、乘车人梁汝宏，梁金华不负事故责任。事后，申请人向清远市公安局交通警支察队提出重新认定责任的申请，清远市公安局交通警察支队维持了首次认定的结果。申请人为此支出的事故修理费等相关费用近九万元，为伤者垫付了十二万元的医疗费。事故发生后，申请人向贵司提出车辆损失与第三者责任保险理赔请求，贵司受理并且作出了车辆零部件询

报价单，贵司告知申请人，申请人应该首先处理与伤者的医疗赔偿纠纷，申请人取得申请人与伤者的调解书或法院的判决书后，贵司会一并对车辆损失与第三者责任险进行理赔。

贵司的工作人员并强调：一起交通事故针对一张保单的多项理赔事项只进行一次理赔，多个理赔项目一并处理。

伤者梁汝宏，梁金华直到20___年10月才向广州市白云区人民法院提起民事诉讼，法院分别判决申请人承担梁汝宏285726元，并对总额为419608元承担连带责任；承担梁金华8498元，并对总额为12127元承担连带责任。随后申请人向广州市中级人民法院提起上诉，广州市中级人民法院于___年2月13日作出如下判决，申请人承担梁汝宏254212元，并对总额为374588元承担连带责任；承担梁金华8128元，并对总额为11611元承担连带责任。

在诉讼期间，申请人还到了贵司位于德政路的营业场所进行理赔，贵司的工作人员再次告知申请人等待此案审结后再对车辆损失与第三者责任险进行理赔。申请人认为目前此案已经结案，客观条件已完全具备贵司要求的理赔条件，烦请贵司审核申请人所提交的附件，尽快对申请人作出理赔。

申请人：

二o__年三月九日

保险索赔申请书范文 第25篇

中国平安保险公司： 我父亲 _x， 身份证号： 于 年 月 日乘坐公司名称

出差发生交通意外， 不幸身亡; 身份证号： 145687____________ 在公司名称工作期间，厂里给员工入了贵公司交通团体意 外伤害保险。 现申请理赔款打入 _ 账户： 银行名称，卡号：123456789___。

申请人： _：_x 之父。身份证号：145687____________ _x：_x 之母。身份证号：145687____________ _x：_x 之妻。身份证号：145687____________ _x：_x 之子。身份证号：145687______

申请人签字：

此致 年 月 日

保险索赔申请书范文 第26篇

申请人：________________________

20__年_月__日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘_(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于20__年_月_日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。

此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：

上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆；

温室：合页部分及四个边角破裂；

横梁：中间部分压损；

电机上罩；

包装箱；

修理设备运输费；

设备修理人工费；

费用合计。

以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。

敬礼！

北京____有限责任公司

20_年_月_日

保险索赔申请书范文 第27篇

尊敬的xx:

我项目部承担的xx项目，在xx过程中，因受xx因素的影响，导致xx该项目停工xx天，鉴于该项目为关键项目，此次停工，将会导致整个工程直线工期延长xx天。根据专用合同条款第xx条，现申请工程延期xx天，由此带来的'费用增加，我项目部将另行申报。

一、停工事件及其原因

二、停工对直线工期的影响

项目部总经理(或总工程师)：xx

xx年xx月xx日

保险索赔申请书范文 第28篇

xx保险公司：

我叫xxx，年龄x岁，所在学校xxxx 。20xx年xx月xx日x时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。

在医院期间花费医药费xxxxxxxx，因我办理贵司保险，(保险单号xxxxxxxx，保险名xxxxxxxx，)特提出理赔申请，望予以接纳办理。

敬礼!

申请人：xxx

xx年xx月xx日

保险索赔申请书范文 第29篇

xxxxxx省xxxxxx市xxxxxx镇村委:

我叫xx，男，汉族，xx年xx月xx日出生，家住xx市xx镇xx村，身体残疾，在小的时候生了一场高烧不退所导致的小儿麻痹症，右半个身体不能自理，致使家庭导致困难，年收入还不能维持基本生活，又没有劳动能力或固定的生活来源，常常是吃了上顿没有下顿，生活特别艰苦。

幸好，我听说我的这种情况可以申请低保，心里非常高兴，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的.曙光，也只有党能救我于水火之中。于是，几经思考，特向党申请低保，以度过艰苦的时日。

我有理由相信伟大的中国_，相信伟大的政府会给我解决实际困难，解决我的生活危机，向我伸出援助之手。请求政府根据，《农村低保》给予我最低的生活保障。

敬礼!

申请人：xxx

xx年xx月xx日

保险索赔申请书范文 第30篇

北京_货运有限责任公司：

200x年x月_日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘x(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200x年x月x日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。

此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：

破损部位及程度 费用(元)

上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆

温室：合页部分及四个边角破裂

横梁：中间部分压损

电机上罩

包装箱

修理设备运输费

设备修理人工费

费用合计

以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。

顺祝商祺!

北京__有限责任公司

200x年x月x日

保险索赔申请书范文 第31篇

第一时间报案，注意理赔时效

保险公司对所有保险进行赔偿都是规定有定期限的。所以投保人一旦在投保后发生意外险情，想要维护自己的权益，最重要的就是在第一时间与保险公司取得联系，并且迅速以书面材料的形式通知保险公司并提出给付保险金申请。比如说，当被保险人发生伤亡或是重大疾病等保险事故时，一定要立即通知保险公司，否则投保人就很可能要承担因迟缓通知保险公司增加的调查，取证等费用。而在投保后被保险人达到领取保险金的年龄时，投保人为了自身的利益，当然也应及时向保险公司提出给付保险金申请。意外险的投保人一旦发生意外伤害或住院后，也应及时拨打保险公司的客户服务电话，或者委托自己的亲人与保险公司取得联系，在3日内向保险公司报案。同时，投保人应向保险公司了解需要准备的单证，以便保险公司快速地进行理赔。

目前，根据参加保险的种类不同，投保人在报案时采取的途径也会不完全一样。在一般的情况下，住院医疗保险金的申请均需先通过保险公司营销部再传递至保险公司的理赔部。而申请除住院医疗保险金以外的其他各类保险的赔付，则可直接到保险公司理赔部报案。

此外，对于机动车辆的投保人，及时报案更为重要。在一般情况下，投保人必须在24小时以内向保险公司报案，并需要认真填写机动车辆保险出险／索赔通知书并签章。另外，投保人在向保险公司报案时还应及时告知保险公司自己所损坏车辆所在的地点，以便保险公司工作人员能及时赶到现场，对车辆进行查勘定损。待公安交管部门结案后，保户办理索赔时还应提供保险单事故责任认定书。事故调解书，判决书，损失清单和相关费用单据，以便保险公司按规定赔偿处理。

备好申请文件，让索赔更容易

如果投保人想要顺利获得保险公司的赔付，一定要在事故发生后，注意保存好各类证明单据，并带上投保单等相关证明，向保险公司提出赔付。保险公司根据保险种类的不同，要求投保人索赔时所提供的有关资料也不一样。一般情况下，保险公司要求投保人提供有关证件的原件。比如说，对于死亡给付申请，保险公司一般会要求投保人提供给付申请书，被保险人、身故金受益人以及申请人的身份证，被保险人的户口簿，死亡证明书，法医鉴定书或交通意外责任认定书，保险单及最后一期的收据。

对于伤残给付申请，保险公司般会要求投保人提供给付申请书，被保险人、伤残金受益人及申请人的身份证，法医鉴定书，住院门诊病历或交通意外责任认定书，保险单及最后一期收据。而对于医疗给付申请，保险公司一般会要求投保人提供给付申请书，被保险人、医疗金受益人及申请人身份证，住院门诊病历及医疗费收据，保险单及最后一期收据。

保险索赔申请书范文 第32篇

赔偿请求人：__县城关农村信用合作社。

住所：__县人民路东段。电话：6536988，邮政编码：467400。

法定代表人姓名：赵__.性别：男。职务：社主任。

赔偿义务机关名称：__县国家税务局。

地址：__县人民路东段。法定代表人姓名：李__，职务：局长。

赔偿请求的具体内容：

1、依法返还强制扣缴的税款及罚款55000元；

2、依法赔偿申请人按照银行同期存款利率孳生的利息。

申请赔偿的事实根据和理由：

贵局20__年6月22日做出[20__]x国税处字第012号税务处理决定书，并于20__年11月24日强制扣缴入库所得税税款元、罚款元，共计55000元。申请人不服该具体行政行为，20__年12月11日向__市国家税务局依法提起行政复议，该局审理后于20__年2月11日做出了x国税复决字[20__]第3号税务行政复议决定书，决定“撤销__县国税局于20__年6月22日做出的20__]x国税处字第012号税务处理决定书，退还所扣交该社的所得税税款元和罚款元，合计55000元。” 为保护申请人的合法权益，特依据《_税收征收管理法》（20__年5月1日实施）第51条和《_国家赔偿法》第4条、第6条和第28条的规定，提出赔偿请求，请贵局依法予以赔偿。